{"id":17543,"date":"2017-04-13T10:56:02","date_gmt":"2017-04-13T10:56:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pharmamed.com\/amazing-technology\/"},"modified":"2024-03-19T15:35:31","modified_gmt":"2024-03-19T15:35:31","slug":"kontrola-infekcija","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/kontrola-infekcija\/","title":{"rendered":"Kontrola infekcija"},"content":{"rendered":"\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n

\u201cZdrav razum nala\u017ee da se spremnici za usisavanje mijenjaju kod svakog pacijenta. \u010cini se da je trenutno pitanje koliko ih \u010desto treba mijenjati kada su u uporabi. Neke preporuke predla\u017eu promjenu kada se spremnik napuni. Ovo je nerazumna praksa jer se neki spremnici za usisavanje mo\u017eda ne\u0107e napuniti danima, tjednima ili mjesecima. \u010cini se razumnim… mijenjati kanister svaka 24 sata ili kada je pun (\u0161to god nastupi prije). Me\u0111utim, kona\u010dna odluka trebala bi biti na Povjerenstvu za kontrolu infekcija.\u201d<\/p>\n<\/blockquote>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Uvod<\/h2>

Infekcije povezane sa zdravstvenom skrbi (HAI) predstavljaju veliki zdravstveni problem u jedinici intenzivne njege (JIL). One zahva\u0107aju 5% do 10% hospitaliziranih pacijenata u europskim i ameri\u010dkim bolnicama za akutnu skrb (Vrijens et al. 2008; Yokoe et al. 2008), a mogu dovesti do dodatnih komplikacija u do 33% onih koji su primljeni na JIL (Eggimann i Pittet 2001).<\/p>

Nedavno su zna\u010dajna fizi\u010dka, socijalna, psiholo\u0161ka i ekonomska optere\u0107enja uzrokovana \u00a0infekcijama povezanima sa zdravstvenom skrbi pove\u0107ala svijest vlade i javnosti o va\u017enosti njihove prevencije (Vandijck i sur. 2007a.Vandijck i sur. 2007b). Ova sve ve\u0107a budnost odra\u017eava se u trenutnom trendu prema kojem se svaki bolni\u010dki zaposlenik smatra osobno odgovornim u pogledu kontrole infekcije te u tendenciji da se HAI smatraju lije\u010dni\u010dkim pogre\u0161kama koje se mogu izbje\u0107i (Jarvis 2007, Yokoe i Classen 2008).<\/p>

Tako\u0111er, u Sjedinjenim Dr\u017eavama mjere uspje\u0161nosti prevencije HAI integrirane su u regulatorne sustave i sustave nadoknade, \u010dime se ilustrira rastu\u0107i konsenzus da se mnoge HAI mogu sprije\u010diti i da je njihova prevencija novi zdravstveni imperativ (Harbarth et al. 2003; Yokoe i Classen 2008).<\/p>

\u00a0<\/p>

Tehni\u010dki aspekti sukcije<\/h3>

Vakuum prolazi kroz zidne izlaze u ve\u0107ini bolnica. Ovaj vakuum obi\u010dno proizvodi pumpa u podrumu bolnice te ga dovodi cijevima do zidnih izlaza. Neke bolnice u potpunosti ovise o prijenosnim jedinicama za svoj izvor vakuuma, dok druge koriste kombinaciju cjevovodne sukcije i prijenosnih jedinica.<\/p>

Ve\u0107ina sustava cjevovoda funkcionira na na\u010din da prijemnik ili spremnik koji se nalazi u blizini crpke mora biti prazan kako bi vakuum uvijek bio u izlazu. Pumpa automatski odr\u017eava \u017eeljeni vakuum u prijemniku. Vakuumski prekida\u010d pokre\u0107e crpku kada vakuum padne na unaprijed odre\u0111enu razinu i ponovno je isklju\u010duje kada se vakuum ponovno pove\u0107a.<\/p>

Gotovo sve nove i mnoge starije bolnice imaju cijevne vakuumske sustave u cijeloj bolnici u podru\u010djima kao \u0161to su hitna pomo\u0107, operacijska soba, soba za oporavak, jedinica za intenzivnu njegu, sobe za pacijente i druga podru\u010dja. Sukcija dostupna na svakom vakuumskom izlazu mo\u017ee se koristiti za izvo\u0111enje ve\u0107ine drena\u017enih postupaka pacijenata, uklju\u010duju\u0107i faringealnu aspiraciju, trahealnu i kirur\u0161ku sukciju, gastrointestinalnu drena\u017eu i drena\u017eu rane te pleuralnu sukciju.<\/p>

OSNOVNI VAKUUM<\/h3>

Pojam \u201cvakuum\u201d ozna\u010dava prostor bez svih plinova, uklju\u010duju\u0107i zrak. Ovaj izraz\u00a0 koristi se za opisivanje bilo kojeg stupnja tlaka ni\u017eeg od standardnog atmosferskog tlaka od 14,7 phi ili 760 mm Hg na razini mora.<\/p>

Ako se na zatvoreni spremnik priklju\u010di vakuumska pumpa i ukloni se polovica njegovog sadr\u017eaja, tlak unutar spremnika smanjit \u0107e se na polovicu izvornog tlaka. Preostali zrak \u0107e se pro\u0161iriti te u potpunosti napuniti volumen spremnika. Unutar spremnika \u0107e se stvoriti subatmosferski tlak ili vakuum. Ako se u spremniku napravi mali otvor prema atmosferi, zrak izvan spremnika atmosferskog (vi\u0161eg) tlaka \u0107e te\u0107i u spremnik koji ima subatmosferski (ni\u017ei) tlak. Ovo kretanje zraka uzrokuje \u201cusisavanje\u201d na otvoru spremnika i nastavit \u0107e se sve dok se tlak zraka u spremniku ne izjedna\u010di s onim izvan spremnika.<\/p>

Koli\u010dina usisavanja u bilo kojem trenutku djelomi\u010dno je odre\u0111ena stupnjem negativnog tlaka koji se primjenjuje. Tlakovi se mjere u smislu manometarskog tlaka. Manometarski je tlak iznad ili ispod atmosferskog tlaka okoline, ozna\u010den nulom na obi\u010dnim manometrima. Uobi\u010dajeni atmosferski tlak koji se koristi kao \u201cnula\u201d za kalibraciju je 760 mm Hg (14,7 psi), standard na razini mora. Negativni tlak je svaki tlak ni\u017ei od atmosferskog, ili nule na manometru. Vakuum se mo\u017ee jednostavnije definirati kao negativni tlak, dok je usis primjena negativnog tlaka i odnosi se na kretanje zraka, teku\u0107ina ili krutina uzrokovano negativnim tlakom.<\/p>

MJERENJE VAKUUMSKOG TLAKA<\/h3>

Negativni tlak se mjeri u smislu koli\u010dine vakuumske sile koja djeluje na odre\u0111eno podru\u010dje kako bi podigla teku\u0107inu u stupac do odre\u0111ene visine. Op\u0107enito se ozna\u010dava visinom \u017eive ili vode u in\u010dima, centimetrima ili milimetrima. I vodeni i \u017eivin stupac koriste se za mjerenje negativnih tlakova i stoga za standardizaciju i kalibraciju mehani\u010dkih mjera\u010da vakuuma. Prema tome, nadtlak se mo\u017ee izraziti u jedinicama \u017eive i vode. Tablica faktora pretvorbe uklju\u010dena je kao pomo\u0107 za razumijevanje razlika izme\u0111u izraza koji se koriste za mjerenje tlaka.<\/p>

BRZINA PROTOKA<\/h3>

Kod mehani\u010dke sukcije najbitnije je razmotriti\u00a0 protok ili brzinu uklanjanja \u00a0zraka ili teku\u0107ine iz pacijenta. Brzina protoka odre\u0111ena je koli\u010dinom negativnog tlaka koju stvara izvor vakuuma zajedno s otporom ure\u0111aja za sukciju, cijevi i katetera te viskozno\u0161\u0107u tvari koja se usisava ili aspirira.<\/p>

Ako su boca za prikupljanje, sukcijska cijev i kateter spojeni na regulator sukcije spojen na izvor vakuuma, vakuum se, kada se regulator otvori, prenosi kroz ure\u0111aj od izvora do kraja sukcijskog katetera. Dakle, prije nego \u0161to do\u0111e do sukcije na vrhu katetera, mora postojati odre\u0111ena razina vakuuma u boci za prikupljanje.<\/p>

Ako se podtlak u boci za prikupljanje pove\u0107a, pove\u0107at \u0107e se i protok kroz cijev. Me\u0111utim, kako se protok pove\u0107ava, dolazi do postupne promjene od laminarnog (strujnog) do turbulentnog toka. U ve\u0107ini slu\u010dajeva kada do\u0111e do turbulencije, negativni tlak u boci za prikupljanje mora se pove\u0107ati gotovo \u010detiri puta kako bi se udvostru\u010dio protok kroz opremu.<\/p>

Potreban je oprez pri odre\u0111ivanju koli\u010dine negativnog tlaka primijenjenog na pacijenta. Treba koristiti samo minimalnu koli\u010dinu negativnog tlaka potrebnu za provedbu postupka sukcije. Ako je potreban dodatni protok, mo\u017eda \u0107e trebati promijeniti druge varijable sukcije.<\/p>

Osim negativnog tlaka, otpor ure\u0111aja za sukciju i fizi\u010dke karakteristike tvari koja se aspirira tako\u0111er utje\u010du na protok ili brzinu uklanjanja teku\u0107ine iz pacijenta.<\/p>

Zbog svoje mehani\u010dke konfiguracije, svi vakuumski adapteri, regulatori sukcije i sustavi za prikupljanje imaju ugra\u0111enu otpornost na protok. Op\u0107enito, ovaj otpor protoku zraka proizvo\u0111a\u010d smanjuje na najmanju mogu\u0107u mjeru eliminiranjem manjih i restrikcijskih otvora. Odre\u0111eni otpor je neizbje\u017ean, \u0161to rezultira smanjenjem protoka dok zrak prolazi kroz ure\u0111aj.<\/p>

Kada se ure\u0111aju za sukciju doda cijev, otpor \u0107e se pove\u0107ati i rezultirat \u0107e smanjenjem protoka. Najva\u017eniji \u010dimbenik koji utje\u010de na otpor ure\u0111aja za sukciju unutarnji je promjer cijevi, katetera i priklju\u010daka katetera. Veliko pove\u0107anje protoka mo\u017ee se lak\u0161e posti\u0107i pove\u0107anjem koli\u010dine negativnog tlaka. Promjer cijevnih priklju\u010daka tako\u0111er se mora uzeti u obzir kao priklju\u010dak s malim otvorom koji mo\u017ee uzrokovati ograni\u010denje protoka. Cijevi od jedinice za prikupljanje do katetera trebaju biti \u0161to ve\u0107eg promjera i \u0161to kra\u0107e. Pove\u0107anje protoka koje nastaje upotrebom dulje cijevi daleko je ve\u0107e od onog koje nastaje upotrebom kra\u0107e cijevi.<\/p>

Na protok uvelike utje\u010du fizi\u010dke karakteristike teku\u0107ina koje se usisavaju, tj. viskoznost i kohezija. Kada aspirirani materijal u\u0111e u bocu za prikupljanje, on vi\u0161e ne \u010dini dio otpora protoku. Koriste\u0107i cijevi manje duljine i velikog unutarnjeg promjera, \u00a0smanjit \u0107e se otpor i cijevi i teku\u0107ine. Tijekom trahealne sukcije \u010desto se nailazi na teku\u0107ine\u00a0 velike viskoznosti. One se uvla\u010de u sukcijski kateter samo pomo\u0107u pove\u0107ane razine vakuuma, a \u010dak i tada se opiru protoku lijepe\u0107i se za tkivo i stijenku katetera i sukcijske cijevi.<\/p>

SUKCIJSKA CIJEV<\/h3>

Preporu\u010duju se prozirne cijevi jer omogu\u0107uju promatranje materijala koji prolaze tijekom sukcije. Upotrebom jednokratnih cijevi izbjegava se mogu\u0107nost unakrsne kontaminacije ponovnom uporabom. Budu\u0107i da je za jednokratnu upotrebu, nema potrebe za \u010di\u0161\u0107enjem i sterilizacijom. Debljina stijenke cijevi treba biti odgovaraju\u0107a kako bi se izbjegao kolaps kada je cijev izlo\u017eena visokim negativnim tlakovima.<\/p>

Abbott prodaje prozirnu jednokratnu usisnu cijev. Mo\u017ee se naru\u010diti ili PVC sukcijska cijevi duljine 24 in\u010da 0,3 in\u010da (0,8 cm) unutarnji promjer. ili 100 ft. rola PVC sukcijske cijevi 9,3 in (0,8 cm) unutarnji promjer. \u00a0Katalo\u0161ki broj role PVC cijevi od 100 stopa je 43455-0 (doma\u0107e) ili E122 (me\u0111unarodno).<\/p>

\u00a0<\/p>

Klini\u010dki aspekti sukcije<\/h2>

FARINGEALNA SUKCIJA<\/h3>

Sukcija se \u010desto koristi za uklanjanje prekomjernog sekreta iz faringealnih \u0161upljina. Obi\u010dno se koristi za pomo\u0107 pacijentu bez svijesti, pacijentu koji se oporavlja od anestezije ili te\u0161kom bolesnom pacijentu. Faringealna sukcija obi\u010dno je potrebna u operacijskoj sali, podru\u010dju intenzivne njege, ra\u0111aonici, sobi za oporavak, hitnoj pomo\u0107i, inkubatorima i jedinici neurolo\u0161ke njege.<\/p>

Kod faringealne sukcije obi\u010dno je indicirana uporaba sljede\u0107e opreme: izvor vakuuma, regulator sukcije, jedinica za prikupljanje sa zapornim ventilom, spojna cijev, kontrola protoka \u201cY\u201d, \u201cT\u201d ili vrhom prsta i jedinica za sukciju katetera ili vrha krajnika.<\/p>

Kateter velikog promjera op\u0107enito se koristi kako bi se izbjeglo izazivanje prekomjernih ograni\u010denja protoka. Pove\u0107ani protok rezultirat \u0107e br\u017eom sukcijom i manjom promjenom okluzije cijevi. Kateteri trebaju biti tipa sa zvi\u017edaljkom. Preporu\u010duje se kori\u0161tenje sterilnog katetera kako bi se izbjegla mogu\u0107nost unakrsne kontaminacije. Stupanj negativnog tlaka koji se koristi za faringealnu sukciju op\u0107enito je prili\u010dno visok kako bi se omogu\u0107ila br\u017ea sukcija sekreta.<\/p>

Iako se sukcija podru\u010dja \u017edrijela provodi onoliko \u010desto koliko je potrebno, neselektivnu sukciju treba izbjegavati jer mo\u017ee uzrokovati traumu sluznice ili edem mekih tkiva.<\/p>

TRAHEALNA SUKCIJA<\/h3>

Sukcija se koristi za \u010di\u0161\u0107enje du\u0161nika ili traheobronhalnog stabla od vi\u0161ka sekreta i na taj na\u010din za odr\u017eavanje prohodnosti di\u0161nih putova kod pacijenata kojima je potrebna pomo\u0107. Trahealna sukcija je dublja od faringealne, a izvodi se izravno ili kroz endotrahealni tubus ili traheostomsku kanilu. Kao specifi\u010dan primjer, trahealna sukcija mo\u017ee se koristiti za postoperativnu njegu pacijenata na torakalnoj kirurgiji. Tako\u0111er je korisna za pacijente nakon anestezije i za one u jedinici intenzivne njege kojima je potrebna umjetna ventilacija putem endotrahealne cijevi ili traheostomske kanile, a koji ne mogu u\u010dinkovito iska\u0161ljati. Trahealna sukcija obi\u010dno se koristi u operacijskoj sali, sobi za oporavak, postoperativnoj sobi, bolesni\u010dkoj sobi i jedinici intenzivne njege.<\/p>

Postupci i mjere opreza za trahealnu sukciju stro\u017ei su od onih za faringealnu. Sljede\u0107a oprema op\u0107enito je indicirana za upotrebu: izvor vakuuma, regulator sukcije, jedinica za prikupljanje s preljevnim zapornim ventilom, spojna cijev, kontrola protoka \u201cY\u201d, \u201cT\u201d ili vrhom prsta i sterilni kateter. Kori\u0161tenje sterilnog katetera poma\u017ee smanjiti kontaminaciju i sprije\u010diti sistemsku infekciju.<\/p>

Nikada nemojte izravno spajati sustav za sukciju na endotrahealni ili traheostomski tubus. Kada se sukcija vr\u0161i na ovaj na\u010din, tlak u plu\u0107ima \u0107e padati sve dok ne dosegne maksimalni negativni tlak sustava za sukciju, \u0161to rezultira te\u0161kim, akutnim plu\u0107nim poreme\u0107ajem i zatajenjem.<\/p>

Negativan tlak u traheobronhalnom stablu mo\u017ee imati nekoliko u\u010dinaka na plu\u0107a. Volumen plu\u0107a mo\u017ee se smanjiti uzrokuju\u0107i atelektazu. Ako su traheja ili endotrahealni tubus potpuno za\u010depljeni kateterom, mo\u017ee do\u0107i do masivne atelektaze koja rezultira hipoksijom i smr\u0107u. Ova se opasnost mo\u017ee smanjiti kori\u0161tenjem velikih endotrahealnih ili traheostomskih tubusa, ili najmanjeg sukcijskog katetera koji \u0107e u\u010dinkovito usisati sekret, ili ograni\u010davanjem trajanja sukcije na stvarno potrebno vrijeme. Upotreba \u201cT\u201d ili kontrole protoka vrhom prsta omogu\u0107uje potpuniju kontrolu usisavanja.<\/p>

\u010cak i kada se koristi kateter i di\u0161ni sustav je otvoren prema atmosferi, dolazi do odre\u0111enog pada tlaka u plu\u0107ima tijekom trahealne sukcije. Ukupni pad tlaka koji se razvija u plu\u0107ima ovisi o tome koliko je kateter blizu endotrahealne (ili traheostomske) cijevi. To\u010dno pristajanje imat \u0107e isti u\u010dinak kao primjena sukcije izravno na endotrahealni tubus; komunikacija s atmosferom bit \u0107e prekinuta. Sukcija mo\u017ee biti u\u010dinkovito i sigurno samo kada zrak mo\u017ee te\u0107i niz vanjske stijenke katetera u dovoljnoj koli\u010dini da sprije\u010di previsok negativni intrapulmonalni tlak.<\/p>

Stoga je veli\u010dina katetera koji se koristi za trahealnu sukciju vrlo va\u017ena. Kako se veli\u010dina sukcijskog katetera pove\u0107ava, mo\u017ee se pove\u0107ati negativni tlak u plu\u0107ima. Promjer katetera ne smije biti toliko malen da ozbiljno ograni\u010di protok, ali ipak mora biti dovoljno malen da stane u endotrahealni tubus dok napu\u0161ta di\u0161ni put. Prakti\u010dno pravilo zna\u010di da vanjski promjer katetera ne smije biti ve\u0107i od \u00bd unutarnjeg promjera endotrahealnog ili traheostomskog tubusa.<\/p>

Koli\u010dina negativnog tlaka potrebna tijekom trahealne sukcije ovisi o nizu \u010dimbenika, uklju\u010duju\u0107i promjer katetera i fizi\u010dka svojstva sekreta koji se uklanja. Treba koristiti minimalnu koli\u010dinu vakuuma potrebnu za izvla\u010denje sekreta u bocu za prikupljanje. Razne reference sugeriraju raspon od 80 do 175 mm Hg. U slu\u010daju iznimno gustog sekreta, mo\u017eda \u0107e biti potrebni vi\u0161i tlakovi.<\/p>

\u00a0<\/p>

Vrste postupaka\u00a0sukcije<\/h2>

GASTROINTESTINALNA SUKCIJA<\/h3>

Postoji nekoliko situacija u medicini koje zahtijevaju kori\u0161tenje gastrointestinalne sukcije \u010dija je primarna svrha evakuacija polu\u010dvrstih tvari, teku\u0107ina i plinova iz \u017eeluca i crijevnog trakta.<\/p>

Glavni su razlozi \u017eelu\u010dane ili crijevne sukcije uklanjanje nakupljenog \u017eelu\u010danog sadr\u017eaja (zraka ili teku\u0107ine), sprje\u010davanje nakupljanja \u017eelu\u010danog sadr\u017eaja i sprje\u010davanje nakupljanja progutanog zraka. Gastrointestinalna sukcija se obi\u010dno koristi i u medicinskim i kirur\u0161kim odjelima, kao i u jedinicama intenzivne njege i hitnoj pomo\u0107i. Ako se primjenjuje nasumi\u010dno i bez odgovaraju\u0107ih mjera opreza, gastrointestinalna sukcija mo\u017ee imati \u0161tetne u\u010dinke. Sluznica iz specijalnih mukoznih stanica koje obla\u017eu gastrointestinalni trakt \u0161titi tkivo koje se nalazi ispod njega od ina\u010de erozivnih u\u010dinaka kiselih sekreta i enzima koji se lu\u010de u normalnom probavnom procesu. Prilikom sukcije i uklanjanja sadr\u017eaja, \u017eeludac\u00a0 ima tendenciju kolapsa oko sukcijske cijevi. Ulazni otvor u sukcijskoj cijevi mo\u017ee se povu\u0107i prema povr\u0161ini tkiva dok \u017eeludac kolabira, \u0161to dovodi do postojane sukcije na jednom mjestu sluznice \u017eeluca. Ne samo da to blokira drena\u017enu cijev te dovodi do nakupljanja izlu\u010denih teku\u0107ina u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta, ve\u0107\u00a0 pretjerana sukcija na jednom mjestu stijenke \u017eeluca mo\u017ee istro\u0161iti sluznicu i uzrokovati ulceracije, krvarenje ili perforaciju na tom mjestu.<\/p>

Intermitentna\u00a0 sukcija mo\u017ee smanjiti o\u0161te\u0107enje sluznice probavnog sustava i za\u010depljenje vrha katetera, ako se povu\u010de uz stijenku crijeva. Tijekom jednog punog ciklusa intermitentne sukcije, vrh katetera \u0107e pasti sa stijenke jer se sukcija smanjuje na atmosferski tlak u unaprijed odre\u0111enom i, u nekim slu\u010dajevima, podesivom intervalu. Osim toga, intermitentna sukcija mo\u017ee pru\u017eiti mjerljivo u\u010dinkovitije sredstvo za drena\u017eu nehomogene tvari iz \u0161upljine od metode kontinuirane drena\u017ee. Ure\u0111aj za gastrointestinalnu sukciju bi stoga trebao osigurati umjereni povremeni vakuum s malim brzinama protoka.<\/p>

Istaknuti ameri\u010dki kirurg Wangensteen razvio je ure\u0111aj za sukciju s tri boce s istiskivanjem vode. Sila vode koja te\u010de iz gornje boce u donju bocu (zbog sile gravitacije) proizvodi blagu sukciju. Koli\u010dina negativnog tlaka mo\u017ee se prilagoditi pove\u0107anjem ili smanjenjem udaljenosti izme\u0111u dvije boce.<\/p>

Druga vrsta ure\u0111aja za gastrointestinalnu sukciju je prijenosna termo pumpa. To je nemehani\u010dka jedinica na elektri\u010dni pogon koja radi na principu da se zrak \u0161iri i skuplja kada je izlo\u017een varijacijama u toplini. Koli\u010dina zraka u zatvorenom prostoru se zagrijava, zrak se \u0161iri i dio izlazi kroz jednosmjerni ventil. Ciklus grijanja se zaustavlja, dopu\u0161taju\u0107i zraku u zatvorenom prostoru da se ohladi i tako skupi stvaraju\u0107i subatmosferski tlak. Termo pumpa omogu\u0107uje isprekidanu sukciju (zbog uklju\u010denja i isklju\u010denja ciklusa grijanja), me\u0111utim, tlak u ure\u0111aju se ne vra\u0107a u atmosferu tijekom isklju\u010denja. Ova vrsta jedinice ne mo\u017ee se podesiti za razli\u010dite negativne tlakove, ali je ograni\u010dena na niski od pribli\u017eno 90 mm Hg i visoki na pribli\u017eno 120 mm Hg.<\/p>

Specijalizirani regulator vakuuma u probavnom sustavu koji se koristi s vakuumskim sustavom sredi\u0161njeg cjevovoda daje relativno jednostavan, kompaktan ure\u0111aj za gastrointestinalnu sukciju. Ova vrsta ure\u0111aja op\u0107enito ima nekoliko priklju\u010daka, a ponekad nudi po\u017eeljnu zna\u010dajku intermitentne (ili barem isprekidane) sukcije.<\/p>

Kako bi se iskoristila prednost hidrauli\u010dkog potiska dostupnog kod intermitentne sukcije, spremnik za prikupljanje mora biti smje\u0161ten iznad razine pacijenta. Ako se teku\u0107ine povla\u010de u cijev sukcijom, gravitacija \u0107e ih te\u017eiti povu\u0107i natrag prema pacijentu kada sukcija popusti. Ako se boca za prikupljanje postavi na razinu ispod pacijenta, razvit \u0107e se sifon koji \u0107e rezultirati kontinuiranom, a ne intermitentnom sukcijom.<\/p>

Kada se spremnik za prikupljanje nalazi iznad pacijenta, potrebna je ve\u0107a koli\u010dina vakuuma za podizanje teku\u0107ine uz cijev nego \u0161to bi to bilo potrebno za sustav kontinuirane sukcije gdje je boca za prikupljanje na podu. Grafikon u Dodatku X pokazuje pribli\u017ena pove\u0107anja tlaka koji odgovaraju visini boce za prikupljanje iznad pacijenta. Op\u0107enito, odgovara \u00a0neka srednja (80 do 120 mm Hg) negativna postavka vakuuma plus pribli\u017eno 20 mm Hg negativnog tlaka. Bolni\u010dko osoblje \u0107e koristiti samo onoliko vakuuma koliko je potrebno za dovo\u0111enje teku\u0107ine kroz cijevi u bocu za prikupljanje.<\/p>

Ako se boca za prikupljanje nalazi 18 in\u010da iznad pacijenta, trebat \u0107e negativni tlak od 34 mm Hg da se voda podigne uz sukcijsku cijev i u bocu za prikupljanje. Ako je za upotrebu propisan vakuum od 90 mm Hg, postavci negativnog tlaka treba dodati 3 mm Hg tako da se o\u010ditava pribli\u017eno 124 mm Hg negativnog tlaka. Dok god teku\u0107ina potpuno puni cijev, pacijent ne\u0107e primiti vakuum ve\u0107i od 90 mm Hg. Budu\u0107i da se ISU (intermitentna sukcijska jedinica) mo\u017ee podesiti na konstantan ili intermitentan na\u010din rada u rasponu od 0 do 200 mm Hg, ne bi trebalo biti problema u postizanju \u017eeljene razine negativnog tlaka.<\/p>

Posuda za prikupljanje mo\u017ee se koristiti na razini ni\u017eoj od razine pacijenta. ISU \u0107e se cikli\u010dki uklju\u010diti i isklju\u010diti, ali zbog efekta sifona koji se razvija, protok u bocu bit \u0107e kontinuiran, a ne intermitentan.<\/p>

Dostupan je veliki izbor gastrointestinalnih tubusa posebnog dizajna i namjene, u rasponu veli\u010dina od 12 do 18 French. Veli\u010dina 14 French se naj\u010de\u0161\u0107e koristi za odrasle pacijente. (Vidi Dodatak X)<\/p>

Prilikom postavljanja ure\u0111aja za gastrointestinalnu sukciju, pazite da spojna cijev izme\u0111u spremnika za prikupljanje i pacijenta ne bude prekrivena. Duljina cijevi trebala bi biti \u0161to kra\u0107a, budu\u0107i da \u0107e du\u017ee cijevi uzrokovati ve\u0107a ograni\u010denja protoka.<\/p>

Povremeno tijekom intermitentne sukcije, teku\u0107ina \u0107e putovati samo dijelom kroz cijev tijekom svakog ciklusa\u201cuklju\u010denja\u201d. Razlozi za to su:<\/p>

  • Negativni tlak mo\u017eda nije dovoljno visok da podigne teku\u0107inu do kraja u cijev i u bocu.<\/li>
  • \u017deludac mo\u017ee biti potpuno ispra\u017enjen od teku\u0107ine, u kojem slu\u010daju treba isprati sustav kako bi se utvrdilo je li \u017eeludac doista prazan.<\/li>
  • U \u017eelucu mo\u017ee biti vi\u0161e krutine nego teku\u0107ine \u0161to uzrokuje za\u010depljenje cijevi. U ovoj situaciji obi\u010dno se primje\u0107uje da se materijal di\u017ee malo bli\u017ee boci sa svakim ciklusom uklju\u010divanja.<\/li>
  • Pleuralna sukcija.<\/li>
  • Glavni ciljevi torakalne drena\u017ee su smanjenje pneumotoraksa i uklanjanje krvi i eksudata, a oba rezultiraju \u0161irenjem plu\u0107a. Zrak mo\u017ee u\u0107i u torakalnu ili pleuralnu \u0161upljinu kroz prsni ko\u0161 zbog kirur\u0161kog otvaranja prsnog ko\u0161a ili slu\u010dajne rane na prsnom ko\u0161u. Pneumotoraks (prisutnost zraka ili plina u pleuralnoj \u0161upljini) tako\u0111er mo\u017ee biti rezultat curenja zraka kroz plu\u0107a uzrokovanog puknu\u0107em mjehuri\u0107a ili probijanjem plu\u0107a uzrokovanog ranom kao \u0161to je prijelom rebra ili kirur\u0161ki otvor. Teku\u0107ina u pleuralnoj \u0161upljini tako\u0111er mo\u017ee biti uzrokovana raznim bolestima ili ozljedama prsnog ko\u0161a.<\/li><\/ul>

    Ako zrak, krv ili druge teku\u0107ine dospiju u intrapleuralno podru\u010dje, uzrokuju kolaps plu\u0107a. U pleuralnoj \u0161upljini mora se odr\u017eavati blagi negativni tlak jer je negativni intrapleuralni tlak neophodan za normalnu respiratornu funkciju. Svrha torakalne drena\u017ee je ukloniti i teku\u0107ine i zrak iz prsnog ko\u0161a, dopu\u0161taju\u0107i plu\u0107ima da se ponovno \u0161ire dok se odr\u017eava negativni tlak u pleuralnom prostoru. Obi\u010dno se koristi u podru\u010djima kriti\u010dne njege, sobama za oporavak i bolesni\u010dkim sobama.<\/p>

    Ponekad \u0107e obi\u010dna drena\u017ea vodenom brtvom biti dovoljna za pravilno ponovno \u0161irenje plu\u0107a budu\u0107i da \u0107e zrak i teku\u0107ina napustiti pleuralnu \u0161upljinu tijekom faze izdisaja pri disanju, ali ponovni ulazak zraka tijekom udisaja sprje\u010dava vodena brtva. U slu\u010dajevima kada su prisutna zna\u010dajna curenja zraka, mo\u017eda \u0107e biti potrebno pomo\u0107i drena\u017eu vodene brtve mehani\u010dkom sukcijom. To je zajam\u010deno kada postoji kontinuirano kretanje zraka u prsima kao \u0161to je mogu\u0107e kod spontanog pneumotoraksa, ubodne rane na prsima ili otvorene povr\u0161ine nakon djelomi\u010dne operacije plu\u0107a. Prekomjerno stvaranje teku\u0107ine u pleuralnoj \u0161upljini tako\u0111er mo\u017ee zahtijevati mehani\u010dki potpomognutu pleuralnu drena\u017eu. Ako se sukcija primjenjuje kada nema istjecanja zraka u prsni ko\u0161, drena\u017ena cijev mo\u017ee prianjati uz plu\u0107a, za\u010depljuju\u0107i tako otvor cijevi i sprje\u010davaju\u0107i drena\u017eu. Ova opasnost se smanjuje upotrebom katetera s vi\u0161e otvora.<\/p>

    Prekomjerni negativni tlak u pleuralnoj \u0161upljini mo\u017ee sprije\u010diti normalno brtvljenje puknute ili potrgane alveole. Za torakalnu sukciju potreban je precizan ure\u0111aj za ograni\u010davanje tlaka. Normalni raspon negativnog tlaka u intrapleuralnom podru\u010dju je 5 do 20 cm H2O. Ovaj raspon tlakova op\u0107enito se koristi kao smjernica za odre\u0111ivanje koli\u010dine pritiska koji se primjenjuje na pacijenta.<\/p>

    Ure\u0111aj za torakalnu drena\u017eu mo\u017ee imati \u010dak tri posude; spremnik s podvodnom brtvom, spremnik za prikupljanje i spremnik za regulaciju vakuuma. Spremnik s podvodnom brtvom i spremnik \u00a0za prikupljanje koriste se s ili bez sukcije; posuda za regulaciju vakuuma potrebna je kada se sukcija primjenjuje na sustav.<\/p>

    Spremnik s podvodnom brtvom mo\u017ee se koristiti samostalno. U tom slu\u010daju slu\u017ei i kao podvodna brtva i kao spremnik za prikupljanje. Ima \u010dep koji \u010dvrsto prianja i sadr\u017ei dvije \u0161uplje cijevi; kratku, koji se prote\u017ee oko jedan in\u010d u posudu, i dugu, koja se prote\u017ee gotovo do dna posude.<\/p>

    Posuda je djelomi\u010dno napunjena vodom do razine od 2 cm iznad dna duga\u010dke cijevi. Cijev koja ide od prsnog ko\u0161a pacijenta spojena je na dugu cijev u spremniku s podvodnom brtvom. Ova postavka funkcionira na sljede\u0107i na\u010din: dok se prsni ko\u0161 ste\u017ee zbog izdisaja ili ka\u0161lja, zrak i teku\u0107ina prolaze kroz drena\u017enu cijev koja se prote\u017ee ispod vode u boci. Tijekom inspirija raste negativni intrapleuralni tlak i voda se djelomi\u010dno usisava kroz drena\u017enu cijev. Voda \u0107e se podi\u0107i kroz cijev samo do visine jednake visini podtlaka u prsima. Posudu treba postaviti na razinu ne\u0161to ispod razine prsnog ko\u0161a pacijenta tako da ne postoji mogu\u0107nost da se voda u cijevi podigne dovoljno visoko da se uvu\u010de u prsnu \u0161upljinu. Voda \u0107e osigurati brtvljenje kako bi se sprije\u010dio ponovni ulazak zraka u intrapleuralno podru\u010dje. Dubina vode u boci mora biti primjerena fluktuaciji vode u cijevi. Kada se tijekom udisaja voda u cijevi digne, dno cijevi mora ostati uronjeno u vodu kako bi se odr\u017ealo brtvljenje.<\/p>

    Kako teku\u0107ina otje\u010de iz prsnog ko\u0161a, razina teku\u0107ine u podvodnom spremniku brtve \u0107e rasti. Kako se visina teku\u0107ine u posudi pove\u0107ava, koli\u010dina tlaka potrebna u pleuralnoj \u0161upljini da se spusti razina teku\u0107ine u podvodnoj drena\u017enoj cijevi tako\u0111er \u0107e se pove\u0107ati. Iz tog razloga, posuda za prikupljanje obi\u010dno se postavlja izme\u0111u pacijenta i posude s podvodnom brtvom. Spremnik za prikupljanje ima \u010dvrstu kapicu koja sadr\u017ei dvije kratke cijevi. Jedna cijev spojena je na cijev za pacijenta, a druga na duga\u010dku cijev u spremniku s podvodnom brtvom. Teku\u0107ina istje\u010de iz cijevi i pada u spremnik za prikupljanje. Zrak nastavlja dalje u spremnik s podvodnom brtvom koji, zbog zatvorenosti sustava, funkcionira na isti na\u010din kao i kada se koristi sam. Upotreba posude za prikupljanje omogu\u0107uje to\u010dno mjerenje istjecanja teku\u0107ine. Tako\u0111er, karakteristike aspirirane teku\u0107ine postaju vidljive.<\/p>

    Kada zrak neprestano curi iz plu\u0107a, ure\u0111aju za drena\u017eu mo\u017ee se dodati sukcija. Sukcija odr\u017eava negativni tlak u pleuralnoj \u0161upljini i br\u017ee uklanja teku\u0107inu i zrak. Posuda za regulaciju vakuuma dodaje se sustavu s dvije boce kada se koristi sukcija. Spojen je na izvor vakuuma i koristi se za odr\u017eavanje vrlo niskog negativnog tlaka (-5 do -30 cm H2O). Kroz poklopac tre\u0107e posude prolaze tri cijevi; dvije kratke i jedna duga koja se prote\u017ee niz sredinu posude. Jedna kratka cijev spojena je na kratku cijev u spremniku s podvodnom brtvom, a druga je spojena na izvor sukcije. Duga cijev je otvorena prema atmosferi i prote\u017ee se u vodu u posudi. Ako je duga\u010dka cijev umetnuta 10 cm u vodu, boca za regulaciju sukcije \u0107e omogu\u0107iti prolazak \u00a0samo 10 cm H2O negativnog tlaka kroz sustav. Kako sukcija uzrokuje pove\u0107anje negativnog tlaka unutar posude, teku\u0107ina u dugoj cijevi se spu\u0161ta. To se doga\u0111a jer zrak iznad vode u cijevi pri atmosferskom tlaku gura teku\u0107inu u posudu koja ima tlak ispod atmosferskog. Kada podtlak postane jednak 10 cm vode, razina vode u dugoj cijevi se spustila i dosegnula dno cijevi. Kada podtlak prije\u0111e 10 cm vode, zrak se kroz ovu cijev usisava u sustav, mjehuri\u0107ima se di\u017ee kroz vodu. Podtlak unutar regulacijske posude, a time i u cijelom sustavu, ne smije prije\u0107i 10 cm vode. U ovoj posudi mora postojati relativno sporo konstantno stvaranje mjehura kao pokazatelj da se negativni tlak odr\u017eava na 10 cm H2O.<\/p>

    Tre\u0107a posuda \u0107e kontrolirati negativni tlak na bilo kojoj prethodno postavljenoj razini. Na primjer, ako se duga\u010dka cijev produ\u017ei 20 cm u vodu u posudi, podtlak unutar posude ne\u0107e prije\u0107i 20 cm H2O.<\/p>

    Osim kada je duga\u010dka cijev za regulaciju tlaka otvorena prema atmosferi, cijeli sustav s tri boce mora biti nepropustan za zrak kako bi pravilno funkcionirao. Vi\u0161e informacija o pleuralnoj sukciji potra\u017eite u priru\u010dniku RECEPTASEAL\u00ae.<\/p>

    Kirur\u0161ka sukcija<\/h3>

    Sukcija je neophodna u operacijskoj sali i ra\u0111aonici. Koristi se za \u010di\u0161\u0107enje operativnog polja od krvi, sekreta i drugih materijala. U isto vrijeme, anesteziolog mo\u017ee izvesti faringealnu i trahealnu sukciju kako bi se odr\u017eao slobodan di\u0161ni put. Po zavr\u0161etku operacije, mogu se umetnuti cijevi (gastrointestinalne, pleuralne) za postoperativnu drena\u017eu. One se \u010desto provjeravaju prije nego \u0161to se pacijent po\u0161alje u sobu za oporavak.<\/p>

    Sva podru\u010dja bolnice, posebno operacijska dvorana, trebaju koristiti cijevi velikog promjera i priklju\u010dke sustava za sukciju kako bi se izbjeglo ugro\u017eavanje brzine protoka. Budu\u0107i da neki operativni zahvati daju veliku koli\u010dinu teku\u0107ine u kratkim vremenskim razdobljima, sustav za sukciju mora biti u stanju brzo ukloniti nakupljenu teku\u0107inu. Kateteri malog promjera ne mogu obaviti ovaj zadatak.<\/p>

    Sump cijevi koriste se za odr\u017eavanje mjesta operacije bez akumuliranih teku\u0107ina kada je proizvodnja kontinuirana i vrlo spora. Nastavci za sukciju tipa Yankauer koriste se za \u010di\u0161\u0107enje akutne teku\u0107ine s kirur\u0161kih mjesta. Tok sukcije reguliran tlakom mo\u017ee se preusmjeriti kroz kateter ili usisni vrh pomo\u0107u kontrole protoka vrhom prsta. Nakon \u0161to je regulator postavljen na unaprijed odre\u0111enu razinu sukcije, osoba koja koristi sustav mo\u017ee vr\u0161iti sukciju vrhom katetera postavljanjem svog palca preko otvora za kontrolu protoka. Kada se koristi s kateterom, jedna ruka dr\u017ei ventil za kontrolu protoka, dok druga kontrolira postavljanje katetera. Kada se kontrolni ventil koristi sa sukcijskim vrhom tipa Yankauer, kontrola protoka ugra\u0111ena je u ru\u010dku vrha, \u0161to omogu\u0107uje rad jednom rukom.<\/p>

    Sabirna posuda za \u00a0drena\u017eu kirur\u0161ke rane treba postaviti na pod \u0161to bli\u017ee pacijentu, umjesto na zid iznad razine pacijenta. Time se eliminira potreba za dodatnim negativnim tlakom koji bi bio potreban za dovo\u0111enje materijala u spremnik. Tako\u0111er, postavljanje spremnika za prikupljanje na pod smanjuje mogu\u0107nost za\u010depljenja cijevi. Preporu\u010duje se da se zaporni ventil koristi sa sabirnom posudom kao za\u0161tita od curenja teku\u0107ina u sustav.<\/p>

    ODR\u017dAVANJE OPREME ZA SUKCIJU<\/h3>

    Rutinsko odr\u017eavanje i pregled va\u017eni su za u\u010dinkovitost ure\u0111aja za sukciju. Dobra sukcija ovisi o \u010distoj opremi. \u010cak \u0107e i najbolja vakuumska pumpa biti beskorisna ako su dodatci za vakuum za\u010depljeni.<\/p>

    Svaka bi bolnica trebala imati program preventivnog odr\u017eavanja svojih sustava za sukciju kako bi sprije\u010dila skupe kvarove i odr\u017eala vrhunsku u\u010dinkovitost svoje opreme. Neu\u010dinkovit rad sustava za sukciju obi\u010dno se razvija kao rezultat ulaska aspiriranih teku\u0107ina u sustav, \u0161to je \u010desto uzrokovano:<\/p>

    • Kvarom za\u0161titnog ventila ili boce za zamku koji sprje\u010dava ulazak teku\u0107ine u sustav. Tijekom odre\u0111enog razdoblja, iako se ventil ili boca sifona mo\u017eda ne\u0107e pokvariti, para u zraku koja se kondenzira u vakuumskom vodu mo\u017ee rezultirati okluzivnim nakupljanjem.<\/li>
    • U slu\u010daju upotrebe staklenih boca, neadekvatnim pranjem i neadekvatnim \u010di\u0161\u0107enjem cijevi, metalnih priklju\u010daka itd., jer ne rezultira uklanjanjem svih organskih materijala, nego doprinosi nakupljanju.<\/li>
    • \u010cesto se spojni adapteri, linijski ventili itd. djelomi\u010dno za\u010depe dla\u010dicama ili drugim krhotinama koje tijekom odre\u0111enog vremena mogu doprinijeti neu\u010dinkovitom usisavanju. Utvrdili smo da postavljanje zra\u010dnog filtra u vakuumski vod na problemati\u010dna mjesta obi\u010dno mo\u017ee sprije\u010diti ili barem usporiti nakupljanje takvog otpada.<\/li><\/ul>

      Svi prodajni prostori opremljeni su opremom za detekciju protoka vakuuma koju na\u0161i predstavnici koriste kao pomo\u0107 bolni\u010dkom osoblju u otkrivanju podru\u010dja restrikcije u vodovima vakuuma. Ameri\u010dka udruga za komprimirani plin objavila je prihvatljive brzine protoka za vakuumske izlaze. Ovo je uklju\u010deno u odjeljak priru\u010dnika o odr\u017eavanju.<\/p>

      Za daljnje informacije pogledajte odjeljak Odr\u017eavanje opreme za sukciju.<\/p>

      VAKUUM<\/h3>

      Vakuum se definira kao razlika izme\u0111u atmosferskog i subatmosferskog tlaka, kojeg stvara ure\u0111aj za vakuum, npr. vakuumska pumpa.<\/p>

      Prema dogovoru, tlakovi ni\u017ei od atmosferskog nazivaju se negativnima.<\/p>

      Strogo govore\u0107i, izraz vakuum zna\u010di da u komori nema plinova, \u0161to uklju\u010duje i zrak. Stoga je tradicionalna vakuumska boca ona iz koje su ispumpani svi plinovi, \u010dak i molekule zraka.<\/p>

      Maksimalna koli\u010dina negativnog tlaka koju vakuumska pumpa mo\u017ee proizvesti je -1,0 atmosfera, ili 760 mm Hg (29,2 in Hg) kada se mjeri mjera\u010dem vakuuma. Kada su molekule potpuno uklonjene iz prostora, nije mogu\u0107e ukloniti ni\u0161ta drugo. Stoga je nemogu\u0107e ukloniti vi\u0161e od jedne atmosfere pri stvaranju negativnog vakuumskog tlaka.<\/p>

      Negativni vakuumski tlakovi op\u0107enito se izra\u017eavaju u milimetrima \u017eive (mm Hg) ili in\u010dima \u017eive (u Hg). Torakalni mjera\u010di, koji se koriste za postupke s niskim usisom, \u010desto su skalirani u cm H2O.<\/p>

      Sukcija<\/h3>


      Usisavanje se definira kao protok zraka ili teku\u0107ine, au nekim slu\u010dajevima i krutih tvari poput ugru\u0161aka i tkiva, kroz usisnu cijev. Protok je stvoren sni\u017eavanjem tlaka na jednom kraju cijevi. Stoga crte\u017e u nastavku ilustrira kako sobni zrak struji u kraj cijevi pacijenta kada se primijeni vakuum.<\/p>

      Sukcija je klini\u010dka uporaba brzina protoka koje stvaraju vakuumski sustavi.<\/p>

      STOPA PROTOKA<\/p>

      Brzina protoka odnosi se na brzinu kojim vakuumski tlakovi uvla\u010de teku\u0107ine i zrak u sustave sabirnih posuda tijekom postupaka sukcije. Brzine protoka zraka op\u0107enito se izra\u017eavaju u standardnim kubi\u010dnim stopama po minuti (SCFM) ili u litrama po minuti (L\/min). Brzine protoka teku\u0107ine (npr. krvi ili fiziolo\u0161ke otopine) op\u0107enito se izra\u017eavaju u mililitrima u sekundi (ml\/s).<\/p>

      Slobodni protok zraka je najve\u0107i protok zraka u ure\u0111aj za proizvodnju vakuuma. Za sve prakti\u010dne svrhe, slobodan protok zraka mo\u017ee se mjeriti na izlazu u zidu ili stupu kako bi se odredio maksimalni potencijal brzine protoka vakuumskog sustava na odre\u0111enom mjestu u bolnici. To treba u\u010diniti prije dodavanja restriktivnih elemenata kao \u0161to su regulatori, kanistri, priklju\u010dci, adapteri, cijevi, \u0161tapi\u0107i itd. Restriktivni u\u010dinak ovih elemenata mo\u017ee se mjeriti pojedina\u010dno dok se dodaju u sustav sabirne posude, a zatim, ako je potrebno, modificiran kako bi se pobolj\u0161ale brzine protoka.<\/p>

      Ako je za pristup sredi\u0161njem vakuumskom sustavu potreban regulator, a \u010dini se da sam regulator mo\u017eda ograni\u010dava protok, zamijenite regulator drugim izlazom i utvrdite pove\u0107ava li se protok. Ako se pove\u0107ava, izvorni regulator mo\u017eda treba o\u010distiti ili servisirati. Mo\u017eda \u0107e trebati provjeriti druge regulatore kako bi potvrdili va\u0161e nalaze.<\/p>

      OTPOR<\/h3>

      Otpor uzrokuje smanjenje protoka i sprje\u010dava postizanje maksimalnog potencijala protoka. Jednostavno govore\u0107i, preveliki otpor mo\u017ee ugroziti funkcionalnu u\u010dinkovitost sustava za sukciju i prikupljanje do to\u010dke u kojoj bi se u klini\u010dkom okru\u017eenju mogle pojaviti situacije opasne po \u017eivot.<\/p>

      \u010cetiri osnovna \u010dimbenika doprinose otporu:<\/p>

      • unutarnji promjer<\/li>
      • trenje<\/li>
      • duljina cijevi<\/li>
      • gusto\u0107a fluida<\/li><\/ul>

        Prakti\u010dno govore\u0107i, otpor je uzrokovan za\u010depljenim cijevnim adapterima i\/ili regulatorima i izlazima, cijevima koje su kolabirale ili su priklije\u0161tene, cijevima malog promjera, priklju\u010dcima i adapterima malog promjera i cijevima koje su preduge. Zakrivljenost puta protoka kroz cijeli sustav sukcije tako\u0111er mo\u017ee ograni\u010diti protok.<\/p>

        Daleko najutjecajniji faktor koji utje\u010de na otpor sustava za sukciju unutarnji je promjer njegovih pojedina\u010dnih komponenti. Pove\u0107anje protoka mo\u017ee se lako posti\u0107i pove\u0107anjem unutarnjeg promjera razli\u010ditih dijelova sustava. Zapravo, za\u010depljena cijev rezultira smanjenim promjerom, \u0161to zauzvrat smanjuje brzinu protoka. Stoga je klju\u010dno da priklju\u010dci, adapteri, cijevi i regulatori budu \u010disti i bez ne\u010disto\u0107a.<\/p>

        Protok koji se obi\u010dno pojavljuje u sustavima za sukciju\/prikupljanje je turbulentan za razliku od laminarnog. Turbulencija je prvenstveno posljedica mije\u0161anja zraka i aspirata tijekom postupka sukcije.<\/p>

        Op\u0107enito, kada se duljina cijevi prepolovi, protok se pove\u0107ava gotovo jedan i pol puta (1,41X). Iz podataka u tablici 5. korisnici bi mogli pove\u0107ati stope protoka sukcije za \u010dak 12%, ako bi se koristile cijevi duljine 16\u2032 umjesto 20\u2032. Kad bi se mogle koristiti duljine od 12\u2032, ostvarilo bi se pove\u0107anje protoka od 29%, sve dok su svi ostali faktori konstantni.<\/p>

        Pove\u0107anjem promjera cijevi i priklju\u010daka, kao i skra\u0107ivanjem duljine kori\u0161tenih cijevi, mo\u017ee se po\u010deti optimizirati potencijal brzine protoka sustava za sukciju\/prikupljanje.<\/p>

        Gusto\u0107a teku\u0107ine koja se aspirira tako\u0111er utje\u010de na brzinu protoka. \u0160to je teku\u0107ina gu\u0161\u0107a i viskoznija, protok \u0107e biti sporiji. Budu\u0107i da prakti\u010dari rijetko imaju kontrolu nad vrstom teku\u0107ine koja se aspirira, ovim faktorom otpora je manje mogu\u0107e upravljati.<\/p>

        Klini\u010dka razmatranja<\/h2>

        VISOKI NEGATIVNI TLAK\/VISOKI SCFM<\/h3>

        Ovo stanje predstavlja optimalno stanje u klini\u010dkom okru\u017eenju. O\u010ditanje visokog negativnog tlaka (preko 300 mm Hg) ukazuje na ispravno funkcioniranje vakuumskog sustava koji tako mo\u017ee pru\u017eiti visoke razine negativnog tlaka i brzine protoka kada je to potrebno. Tako\u0111er pokazuje jasno odsustvo zna\u010dajnih propu\u0161tanja zraka u vakuumskom sustavu. Propu\u0161tanje vakuuma smanjuje maksimalni vakuumski potencijal usisnog sustava.<\/p>

        Visoki SCFM ili slobodni protok zraka ukazuje na to da komponente sukcijskog sustava (priklju\u010dci, adapteri, cijevi, regulator, sam sukcijski spremnik) ne ograni\u010davaju slobodan protok zraka ili, u klini\u010dkim uvjetima, teku\u0107ine.<\/p>

        VISOKI NEGATIVNI TLAK\/NISKI SCFM<\/h3>

        Ovo stanje ukazuje na to da dok bolni\u010dki vakuumski sustav radi ispravno, elementi ili komponente koje \u010dine sustav za usisavanje ograni\u010davaju slobodan protok zraka. Podru\u010dja koja treba ispitati tijekom servisiranja su:<\/p>

        • priklije\u0161tena ili naborana cijev<\/li>
        • za\u010depljena cijev<\/li>
        • premali promjer cijevi<\/li>
        • kolabirana cijev<\/li>
        • preduga\u010dka cijev<\/li>
        • za\u010depljeni adapteri<\/li>
        • premali otvor adaptera\u00a0<\/li>
        • za\u010depljen regulator\u00a0<\/li>
        • premalen otvor regulatora\u00a0<\/li>
        • za\u010depljen izlaz<\/li>
        • premali izlazni otvor\u00a0<\/li><\/ul>

          Pregledajte svaki element ili komponentu kompletnog sukcijskog sustava. Zamijenite priklije\u0161tenu ili za\u010depljenu cijev, o\u010distite adaptere i uvjerite se da ni\u0161ta ne ometa slobodan protok zraka u sustav. Ako sumnjate da su regulator ili izlaz za\u010depljeni, ili da su otvori premali, obratite se osoblju odjela za odr\u017eavanje i preporu\u010dite odgovaraju\u0107e mjere koje treba poduzeti kako biste pobolj\u0161ali protok. Nemojte \u010distiti niti na neki drugi na\u010din manipulirati regulatorima ili zidnim uti\u010dnicama bez izri\u010ditog dopu\u0161tenja osoblja odjela za odr\u017eavanje.<\/p>

          NIZAK NEGATIVNI TLAK\/NISKI SCFM<\/h3>

          Ovo negativno stanje neprihvatljivo je za ve\u0107inu klini\u010dkih situacija. Primarna pote\u0161ko\u0107a mo\u017ee biti neispravno funkcioniranje sredi\u0161njeg vakuumskog sustava, prijenosna pumpa ili neispravan mjera\u010d. Provjerite \u00a0je li regulator ili mjera\u010d postavljen na FULL \u00a0za otvaranje vakuuma, a zatim odredite je li stanje niskog SCFM-a uzrokovano stavkama na gore prikazanom popisu za rje\u0161avanje problema. Ako na sukcijskom sustavu \u00a0nema ograni\u010denja, problem le\u017ei u izvoru vakuuma, neispravnom mjera\u010du ili regulatoru i treba ga prijaviti osoblju odjela za odr\u017eavanje.<\/p>

          Neispravan regulator ili mjera\u010d mogao bi biti postavljen na FULL\u00a0 za potpuni vakuum i jo\u0161 uvijek dovoljno curiti da ugrozi potencijal vakuuma. Za provjeru neispravnih mjera\u010da i regulatora, slijedite isti postupak opisan ranije u odjeljku pod naslovom OTPOR. Compressed Gas Association (Udru\u017eenje za komprimirani plin) preporu\u010duje minimalni vakuum od 15 in\u010da (381 mm Hg).<\/p>

          PREPORU\u010cENE BRZINE PROTOKA PO PODRU\u010cJU RADA<\/h3>

          Tablica 6 navodi preporu\u010dene brzine protoka SCFM-a prema lokaciji odjela unutar bolnice. \u201cFaktor istodobne upotrebe\u201d ozna\u010dava preporu\u010denu razinu SCFM-a kada se svi izlazi vakuuma u sobi ili na oznaci \u201cpo krevetu\u201d koriste u isto vrijeme. Na primjer, ako operacijska dvorana ima \u010detiri izlaza, svaki bi izlaz trebao biti sposoban transportirati 100% preporu\u010denog SCFM-a, \u010dak i ako se svi koriste u isto vrijeme. S druge strane, ako se istovremeno koriste dva izlaza po krevetu u oporavku, dopu\u0161teno je 50% preporu\u010denog SCFM-a. Ovu tablicu priprema i objavljuje Compressed Gas Association, Inc., Arlington, VA, koja daje preporuke za medicinske kirur\u0161ke vakuumske sustave u zdravstvenim ustanovama diljem Sjedinjenih Dr\u017eava.<\/p>

          UPOTREBA MJERA\u010cA ZA VAKUUM \/ ROTOMETAR<\/h3>

          Sorensenov\u00a0 mjera\u010d vakuuma\/rotometar\u00a0 skup je i osjetljiv dio opreme. Dizajniran je za mjerenje koli\u010dine protoka i vakuuma u bilo kojoj to\u010dki usisnog sustava. Dok su mjera\u010d i rotometar pa\u017eljivo kalibrirani u tvornici i daju to\u010dna o\u010ditanja, instrument nije dizajniran niti namijenjen za kalibraciju ili certifikaciju bolni\u010dkih sredi\u0161njih vakuumskih sustava.<\/p>

          Instrument vakuum mjera\u010d\/rotometar koristan je u dijagnosticiranju izvora restrikcije i konektora i adaptera koji su pokvareni ili cure. Koristan je u identificiranju uzroka niskog vakuuma i\/ili niskih SCFM brzina protoka. U tom smislu, mogu se izvr\u0161iti odgovaraju\u0107i popravci ili \u010di\u0161\u0107enje kako bi se vakuumski sustav vratio u povoljnije radne uvjete.<\/p>

          Pa\u017eljivo izvadite vakuum mjera\u010d\/rotometar iz njegove torbice od pjenaste gume. Uklonite za\u0161titnu kapicu s konusa rotometra i pohranite ih u kutiju dok ne zavr\u0161ite s uporabom instrumenta. Za\u0161titne kapice treba uvijek zamijeniti nakon uporabe kako bi se sprije\u010dio ulazak \u00a0pra\u0161ine, vlakana i drugih \u010destica i krhotina u instrument. Nakupljanje stranih ostataka moglo bi na kraju ugroziti funkcionalnu u\u010dinkovitost instrumenta.<\/p>

          Kori\u0161tenje spojne cijevi koja se nalazi u kompletu:<\/p>

          • Spojite univerzalni priklju\u010dak konusa rotometra s gornje strane.<\/li>
          • Postavite koljeno preko mu\u0161kog nastavka na dnu bolni\u010dkog regulatora ili mjera\u010da ili na otvor za pacijenta spremnika za sukciju. Ako \u017eelite, SCFM se mo\u017ee izmjeriti na kraju cijevi pacijenta kori\u0161tenjem popisa broj 43473-01 (TTP14).<\/li>
          • Postavite bolni\u010dki regulator vakuuma ili mjera\u010d na FULL kako biste otvorili vakuum.<\/li>
          • O\u010ditajte brzinu protoka SCFM-a na skali rotometra.<\/li><\/ul>

            O\u010ditavanje SCFM-a pokazuje koliko dobro zrak te\u010de kroz ure\u0111aj za sukciju u njegovoj trenutnoj konfiguraciji. Tako\u0111er daje naznaku koliko \u0107e dobro aparat za usisavanje funkcionirati u klini\u010dkom okru\u017eenju. Ako je o\u010ditanje SCFM-a nisko, klini\u010dari mogu razumno o\u010dekivati da ure\u0111aj ima manju sposobnost sukcije \u00a0aspirata.<\/p>

            Negativni tlak ili vakuumski potencijal bolni\u010dkog sredi\u0161njeg vakuumskog sustava mo\u017ee se odrediti spajanjem instrumenta za vakuum\/rotometra na isti na\u010din kao kod mjerenja SCFM-a. Dok je mjera\u010d vakuuma ili regulator postavljen na FULL, zatvorite protok zraka stavljanjem prsta preko kraja mu\u0161kog konusa na dnu rotometra. Kuglica u rotometru \u0107e odmah pasti jer zrak vi\u0161e ne te\u010de kroz sustav. Me\u0111utim, kazaljka na manometru \u0107e se po\u010deti dizati, \u0161to ukazuje na stvaranje negativnog tlaka. Kada se igla zaustavi, o\u010ditanje na skali \u0107e odra\u017eavati maksimalni vakuumski potencijal sustava. Ako se sumnja na neispravan manometar ili regulator, zamijenite manometar iz drugog izlaza kako biste provjerili mrtvi tlak. Ako zamjenski mjera\u010d o\u010ditava isto, originalni mjera\u010d vjerojatno nije neispravan. Neispravne mjera\u010de treba prijaviti osoblju odjela za odr\u017eavanje. Nekoliko \u010dimbenika utje\u010de na vakuumski potencijal sredi\u0161njeg vakuumskog sustava bolnice. Gotovo svi centralni vakuumski sustavi imaju pomo\u0107nu pumpu koja se uklju\u010duje kada vakuumski potencijal primarne pumpe padne ispod zadane razine negativnog tlaka. Kada se sekundarna pumpa uklju\u010di, dolazi do pove\u0107anja negativnog tlaka i vra\u0107a vakuumski potencijal sustava na \u017eeljenu razinu. Razinu negativnog mrtvog tlaka treba zabilje\u017eiti na obrascu izvje\u0161\u0107a o servisu Sorensen Suction Service. Op\u0107enito govore\u0107i, negativan tlak bit \u0107e ve\u0107i od 300 mm Hg. U slu\u010dajevima kada je manji od 300 mm Hg, bit \u0107e potrebno utvrditi je li mjera\u010d neispravan, ili jesu li metalni dijelovi i spojnice labavi, \u010dime se ugro\u017eava vakuumski potencijal sustava. Samo pod ekstremno visokim razinama negativnog tlaka, op\u0107enito iznad 500 mm HG, igla na manometru \u0107e se podi\u0107i iznad nule u otvorenom polo\u017eaju.<\/p>

            \u010cI\u0160\u0106ENJE OPREME I LINIJA ZA SUKCIJU<\/h3>

            Ako se aspirat nenamjerno izvu\u010de izvan posude za sukciju\/prikupljanje, nakupljanje krvi, tjelesnih teku\u0107ina i drugih eksudata \u010desto ograni\u010dava brzinu protoka smanjuju\u0107i promjer razli\u010ditih spojnih lumena unutar spojeva ili unutar samog mjera\u010da.<\/p>

            Komplet za servisiranje ure\u0111aja za sukciju Sorensen sadr\u017ei bocu freona \u2013 nehlapljivog sredstva za \u010di\u0161\u0107enje op\u0107e namjene \u2013 koji je u\u010dinkovit u otapanju i uklanjanju stranog materijala koji se op\u0107enito nalazi u ure\u0111ajima za sukciju. Jednako u\u010dinkovito sredstvo za \u010di\u0161\u0107enje je vodikov peroksid koji se mo\u017ee kupiti po nominalnoj cijeni u ve\u0107ini ljekarni. Freon se koristi u elektroni\u010dkoj industriji za \u010di\u0161\u0107enje glava za vrpce i druge elektroni\u010dke opreme. Mo\u017ee se kupiti u ve\u0107ini trgovina koje prodaju elektroniku. Me\u0111utim, cijena je znatno vi\u0161a ako se kupi preko prodajnih mjesta kao \u0161to je Radio Shack.<\/p>

            Ako se kao sredstvo za \u010di\u0161\u0107enje odabere vodikov peroksid, prozirnu bo\u010dicu u kompletu za servisiranje ure\u0111aja za sukciju treba pa\u017eljivo omotati ljepljivom trakom kako bi se sprije\u010dio prodor svjetlosti. Kada je izlo\u017een svjetlu, vodikov peroksid se razgra\u0111uje na kisik i vodu. Stoga je u\u010dinkovitost \u010di\u0161\u0107enja vodikovim peroksidom smanjena ako je izlo\u017een svjetlu pa makar i nakratko.<\/p>

            U komplet za servisiranje ure\u0111aja za sukciju Sorensen tako\u0111er je uklju\u010den dugi, iznimno veliki \u010dista\u010d cijevi za kori\u0161tenje u \u010di\u0161\u0107enju otpadaka s spojnica i adaptera. Dodatna sredstva za \u010di\u0161\u0107enje cijevi mogu se kupiti u gotovo svakoj trgovini rukotvorina po nominalnoj cijeni. Tvrtka ne\u0107e isporu\u010divati dodatna sredstva za \u010di\u0161\u0107enje cijevi ili otapala za \u010di\u0161\u0107enje.<\/p>

            Za u\u010dinkovito \u010di\u0161\u0107enje:<\/p>

            • Obilno nanesite freon ili vodikov peroksid na sredstvo za \u010di\u0161\u0107enje cijevi.<\/li>
            • Gurajte \u010dista\u010d cijevi naprijed-natrag kroz razne priklju\u010dke i adaptere, kao i kroz otvore koji se nalaze na mjera\u010du ili regulatoru.<\/li>
            • Nemojte umetati iskori\u0161teno sredstvo za \u010di\u0161\u0107enje cijevi natrag u otopinu za \u010di\u0161\u0107enje jer bi to moglo kontaminirati otopinu i u\u010diniti je manje u\u010dinkovitom kao sredstvo za \u010di\u0161\u0107enje. \u010cep boce je dizajniran da slu\u017ei kao aplikator i treba ga koristiti za zasi\u0107enje sredstva za \u010di\u0161\u0107enje cijevi.<\/li>
            • Za \u010di\u0161\u0107enje vakuumskih vodova:<\/li><\/ul>

              Ako se \u010dini da su vakuumski vodovi, izlazi ili regulatori i mjera\u010di za\u010depljeni, obratite se Odjelu za odr\u017eavanje i preporu\u010dite da se oprema ispere otopinom za \u010di\u0161\u0107enje. Otopine za \u010di\u0161\u0107enje vakuumskih vodova tako\u0111er mogu uklju\u010divati 50 % mje\u0161avinu octa i vru\u0107e vode, kao i dvije gore spomenute otopine. Slijedite korake u nastavku za \u010di\u0161\u0107enje bolni\u010dkih vakuumskih vodova.<\/p>

              Provjerite ima li sredi\u0161nji vakuumski sustav spremnik sa sifonom ili spremnik za sprje\u010davanje curenja teku\u0107ine u pumpu. Provjerite je li sifon prazan ili barem dovoljno nisko da mo\u017ee zadr\u017eati koli\u010dinu teku\u0107ine koju treba isprati kroz vodove.
              Razrijedite otopinu vodikovog peroksida ili octa vru\u0107om vodom tako da EZE-VAC spremnik napunite do pola vodom, a do pola sredstvom za \u010di\u0161\u0107enje. Ako je potrebno, mogu se koristiti i koncentriranije smjese.
              Nakon uklanjanja mjera\u010da ili regulatora, provucite vakuumsku cijev od mu\u0161kog dijela izlaznog ure\u0111aja za brzo odvajanje u otopinu za \u010di\u0161\u0107enje. Uklju\u010dite ure\u0111aj za brzo isklju\u010divanje u zidnu uti\u010dnicu i usisajte otopinu za \u010di\u0161\u0107enje kroz sustav. Dok usisavate teku\u0107inu, trzajte cijev unutra i van otopine kako biste stvorili turbulenciju. Turbulencija poma\u017ee u razbijanju suhe krvi i drugih tjelesnih izlu\u010devina koje se mogu talo\u017eiti unutar vakuumske linije.
              Kada je cjelokupna koli\u010dina otopine isprana kroz cjevovod, provjerite brzinu protoka vakuumskog sustava s vakuum mjera\u010dem i rotometrom kako biste odredili stupanj pobolj\u0161anja brzine protoka. Ako je pobolj\u0161anje zanemarivo, ponovite vje\u017ebu. Ista otopina za \u010di\u0161\u0107enje mo\u017ee se ispustiti iz sifona u blizini pumpe sredi\u0161njeg vakuumskog sustava i ponovno upotrijebiti. Nastavite s ispiranjem vodova dok se protok ne vrati na povoljne radne uvjete.
              Otopina za \u010di\u0161\u0107enje se ne smije uliti u regulator i mjera\u010d jer je ve\u0107ina unutarnjih dijelova napravljena od mesinga koji korodira ako se koristi kisela otopina za \u010di\u0161\u0107enje (kao \u0161to je ocat, octena kiselina) ili oksidira ako se koristi alkalna otopina, npr. koristi se kao vodikov peroksid.<\/p>

              \u010cI\u0160\u0106ENJE SPREMNIKA<\/h3>

              Spremnici se mogu \u010distiti bilo kojim komercijalno dostupnim sredstvom za \u010di\u0161\u0107enje. Spremnici su izra\u0111eni od leksana (materijal koji se koristi za prozore aviona). Betadine ili bilo koje sredstvo za \u010di\u0161\u0107enje koje u sebi ima boju, moglo bi promijeniti boju spremnika tijekom duljeg razdoblja. Kada \u010distite spremnike, svakako o\u010distite unutra\u0161njost \u017eutog sklopa spremnika. Prljav\u0161tina u sklopu \u0107e se zape\u0107i ako kanister sterilizirate u autoklavu.<\/p>

              Treba provjeriti jesu li spremnici napukli oko \u017eutog sklopa ili dijela zvanog zvjezdica. Ako se to dogodi, izgubit \u0107e se vakuum unutar spremnika i vre\u0107ica ne\u0107e ostati napuhana.<\/p>

              Kada \u010distite ili postavljate kanistere, uvijek provjerite \u017euti sklop da biste bili sigurni da je \u010dvrsto zavrnut.<\/p>

              Tako\u0111er uvijek provjerite gornji rub spremnika kako biste bili sigurni da je gladak. Ako je zarezan ili napuknut, poklopac vre\u0107ice ne\u0107e glatko nale\u0107i, a vre\u0107ica ne\u0107e ostati pravilno napuhana.<\/p>

              \u00a0<\/p>

              Va\u017enost kontrole infekcije i opreme\u00a0za sukciju<\/p>

              Sredinom 1970-ih, Zajedni\u010dka komisija za akreditaciju bolnica (JCAH) postavila je zahtjev bolnicama oko aktivnog program kontrole infekcija. Tijekom vremena, koncept kontrole infekcija, i oni koji su ga prakticirali, dobio je na va\u017enosti zbog tro\u0161kova povezanih s nozokomijalnim ili bolni\u010dkim infekcijama. Godine 1976. procijenjeno je \u201cda je milijun i pol pacijenata provelo dodatnih sedam dana u bolnici\u2026 uzrok takve infekcije. Cijena je bila nevjerojatnih 1.000.000 dolara\u201d. (Danas je ova procjena preko 2 000 000 000 USD godi\u0161nje.)<\/p>

              Uvo\u0111enje prospektivnih pla\u0107anja dodatno je pove\u0107alo va\u017enost zdravstvenih djelatnika zadu\u017eenih za kontrolu infekcije \u00a0(ICP) i upravljanje rizikom. Nozokomijalne infekcije pove\u0107avaju tro\u0161kove zbog pove\u0107anog boravka u bolnici koji se mo\u017eda ne\u0107e mo\u0107i nadoknaditi prema trenutnim planovima DUG-a.<\/p>

              Primarna funkcija ICP-a je pratiti stopu nozokomijalnih infekcija i preporu\u010diti promjene postupka ili proizvoda kako bi se pobolj\u0161ala kvaliteta skrbi za pacijente. To uklju\u010duje stalni nadzor infekcije prikupljanjem informacija, analizu i izvje\u0161\u0107ivanje. Tako\u0111er uklju\u010duje nadzor nad tehnikama izolacije, edukaciju osoblja i savjetovanje Povjerenstva za kontrolu infekcija. Stoga se sa sigurno\u0161\u0107u mo\u017ee re\u0107i da je za ve\u0107inu ICP-a vrijeme dragocjena roba.<\/p>

              Sve osoblje koje dolazi u kontakt s opremom za sukciju treba koristiti asepti\u010dnu tehniku. Nakon rukovanja opremom za sukciju potrebno je oprati ruke kako bi se sprije\u010dila mogu\u0107nost unakrsne kontaminacije.<\/p>

              \u201cBudu\u0107i da su spremnici za sukciju (uklju\u010duju\u0107i vre\u0107ice) jednokratni, ne bi se trebali ponovno koristiti. Rizi\u010dno je ponovno koristiti ove spremnike jer zaporni ventil, filtar ili ure\u0111aj protiv pjenjenja mo\u017eda ne\u0107e ispravno funkcionirati nakon \u0161to ove se ove komponente smo\u010de ili postanu zasi\u0107ene, \u2026 Tro\u0161kovi variraju od 1,3 do 3,25 USD po spremniku. Rizik od ponovne upotrebe ne nadma\u0161uje u\u0161tedu.\u201d<\/p>

              \u201cZdrav razum nala\u017ee da se spremnici za sukciju mijenjaju kod svakog pacijenta. \u010cini se da je trenutno pitanje koliko ih \u010desto treba mijenjati kada su u uporabi. Neke preporuke predla\u017eu promjenu kada se spremnik napuni. Ovo je nerazumna praksa jer se neki spremnici za sukciju mo\u017eda ne\u0107e napuniti danima, tjednima ili mjesecima. \u010cini se razumnim\u2026 mijenjati spremnik svaka 24 sata ili kada je pun (\u0161to god nastupi prije). Me\u0111utim, kona\u010dna odluka trebala bi biti na Povjerenstvu za kontrolu infekcija.\u201d<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              Infekcije povezane sa zdravstvenom skrbi (HAI) predstavljaju veliki zdravstveni problem u jedinici intenzivne njege (JIL). Ti\u010du se 5% do 10% hospitaliziranih pacijenata…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":17350,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"audio","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[93],"tags":[],"class_list":["post-17543","post","type-post","status-publish","format-audio","has-post-thumbnail","hentry","category-inicijative","post_format-post-format-audio"],"yoast_head":"\nKontrola infekcija - Pharmamed<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"PHARMAMED-MADO Ltd. is a trading company whose main activity is the registration and promotion of medical devices with a focus on anaesthesia, intensive care, oncology, pain management, paediatrics, urology, surgery, orthopaedics, traumatology, invasive cardiology and intensive radiology.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/kontrola-infekcija\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"hr_HR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Kontrola infekcija - Pharmamed\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"PHARMAMED-MADO Ltd. is a trading company whose main activity is the registration and promotion of medical devices with a focus on anaesthesia, intensive care, oncology, pain management, paediatrics, urology, surgery, orthopaedics, traumatology, invasive cardiology and intensive radiology.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/kontrola-infekcija\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Pharmamed\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2017-04-13T10:56:02+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2024-03-19T15:35:31+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/www.pharmamed.com\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Fotke-web-1.jpg\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"1200\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"800\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/jpeg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"pharmamed\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Napisao\/la\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"pharmamed\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Procijenjeno vrijeme \u010ditanja\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"41 minuta\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/hr\\\/kontrola-infekcija\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/hr\\\/kontrola-infekcija\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"pharmamed\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/ffc80103110b324b7ae190680790c9fc\"},\"headline\":\"Kontrola infekcija\",\"datePublished\":\"2017-04-13T10:56:02+00:00\",\"dateModified\":\"2024-03-19T15:35:31+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/hr\\\/kontrola-infekcija\\\/\"},\"wordCount\":8196,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/hr\\\/kontrola-infekcija\\\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2017\\\/04\\\/Fotke-web-1.jpg\",\"articleSection\":[\"Inicijative\"],\"inLanguage\":\"hr\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/hr\\\/kontrola-infekcija\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/hr\\\/kontrola-infekcija\\\/\",\"name\":\"Kontrola infekcija - Pharmamed\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/hr\\\/kontrola-infekcija\\\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/hr\\\/kontrola-infekcija\\\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2017\\\/04\\\/Fotke-web-1.jpg\",\"datePublished\":\"2017-04-13T10:56:02+00:00\",\"dateModified\":\"2024-03-19T15:35:31+00:00\",\"description\":\"PHARMAMED-MADO Ltd. is a trading company whose main activity is the registration and promotion of medical devices with a focus on anaesthesia, intensive care, oncology, pain management, paediatrics, urology, surgery, orthopaedics, traumatology, invasive cardiology and intensive radiology.\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/hr\\\/kontrola-infekcija\\\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"hr\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/hr\\\/kontrola-infekcija\\\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"hr\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/hr\\\/kontrola-infekcija\\\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2017\\\/04\\\/Fotke-web-1.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2017\\\/04\\\/Fotke-web-1.jpg\",\"width\":1200,\"height\":800},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/hr\\\/kontrola-infekcija\\\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Home\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/hr\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Kontrola infekcija\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/\",\"name\":\"Pharmamed\",\"description\":\"Impact for life\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/#organization\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"hr\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/#organization\",\"name\":\"Pharmamed\",\"alternateName\":\"Pharmamed-Mado\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"hr\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2024\\\/02\\\/Pharmamed-logo-2.svg\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2024\\\/02\\\/Pharmamed-logo-2.svg\",\"width\":184,\"height\":43,\"caption\":\"Pharmamed\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/ffc80103110b324b7ae190680790c9fc\",\"name\":\"pharmamed\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"hr\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/33e54dec0cd79fc4b5e911c15f836c46ec8d0e452ecd3ca5f707bce0a3540a3b?s=96&d=mm&r=g\",\"url\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/33e54dec0cd79fc4b5e911c15f836c46ec8d0e452ecd3ca5f707bce0a3540a3b?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/33e54dec0cd79fc4b5e911c15f836c46ec8d0e452ecd3ca5f707bce0a3540a3b?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"pharmamed\"},\"sameAs\":[\"https:\\\/\\\/www.pharmamed.com\"]}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Kontrola infekcija - Pharmamed","description":"PHARMAMED-MADO Ltd. is a trading company whose main activity is the registration and promotion of medical devices with a focus on anaesthesia, intensive care, oncology, pain management, paediatrics, urology, surgery, orthopaedics, traumatology, invasive cardiology and intensive radiology.","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/kontrola-infekcija\/","og_locale":"hr_HR","og_type":"article","og_title":"Kontrola infekcija - Pharmamed","og_description":"PHARMAMED-MADO Ltd. is a trading company whose main activity is the registration and promotion of medical devices with a focus on anaesthesia, intensive care, oncology, pain management, paediatrics, urology, surgery, orthopaedics, traumatology, invasive cardiology and intensive radiology.","og_url":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/kontrola-infekcija\/","og_site_name":"Pharmamed","article_published_time":"2017-04-13T10:56:02+00:00","article_modified_time":"2024-03-19T15:35:31+00:00","og_image":[{"width":1200,"height":800,"url":"https:\/\/www.pharmamed.com\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Fotke-web-1.jpg","type":"image\/jpeg"}],"author":"pharmamed","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Napisao\/la":"pharmamed","Procijenjeno vrijeme \u010ditanja":"41 minuta"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/kontrola-infekcija\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/kontrola-infekcija\/"},"author":{"name":"pharmamed","@id":"https:\/\/www.pharmamed.com\/#\/schema\/person\/ffc80103110b324b7ae190680790c9fc"},"headline":"Kontrola infekcija","datePublished":"2017-04-13T10:56:02+00:00","dateModified":"2024-03-19T15:35:31+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/kontrola-infekcija\/"},"wordCount":8196,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.pharmamed.com\/#organization"},"image":{"@id":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/kontrola-infekcija\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/www.pharmamed.com\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Fotke-web-1.jpg","articleSection":["Inicijative"],"inLanguage":"hr"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/kontrola-infekcija\/","url":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/kontrola-infekcija\/","name":"Kontrola infekcija - Pharmamed","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.pharmamed.com\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/kontrola-infekcija\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/kontrola-infekcija\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/www.pharmamed.com\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Fotke-web-1.jpg","datePublished":"2017-04-13T10:56:02+00:00","dateModified":"2024-03-19T15:35:31+00:00","description":"PHARMAMED-MADO Ltd. is a trading company whose main activity is the registration and promotion of medical devices with a focus on anaesthesia, intensive care, oncology, pain management, paediatrics, urology, surgery, orthopaedics, traumatology, invasive cardiology and intensive radiology.","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/kontrola-infekcija\/#breadcrumb"},"inLanguage":"hr","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/kontrola-infekcija\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"hr","@id":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/kontrola-infekcija\/#primaryimage","url":"https:\/\/www.pharmamed.com\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Fotke-web-1.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.pharmamed.com\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Fotke-web-1.jpg","width":1200,"height":800},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/kontrola-infekcija\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Home","item":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Kontrola infekcija"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.pharmamed.com\/#website","url":"https:\/\/www.pharmamed.com\/","name":"Pharmamed","description":"Impact for life","publisher":{"@id":"https:\/\/www.pharmamed.com\/#organization"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.pharmamed.com\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"hr"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.pharmamed.com\/#organization","name":"Pharmamed","alternateName":"Pharmamed-Mado","url":"https:\/\/www.pharmamed.com\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"hr","@id":"https:\/\/www.pharmamed.com\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.pharmamed.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Pharmamed-logo-2.svg","contentUrl":"https:\/\/www.pharmamed.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Pharmamed-logo-2.svg","width":184,"height":43,"caption":"Pharmamed"},"image":{"@id":"https:\/\/www.pharmamed.com\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.pharmamed.com\/#\/schema\/person\/ffc80103110b324b7ae190680790c9fc","name":"pharmamed","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"hr","@id":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/33e54dec0cd79fc4b5e911c15f836c46ec8d0e452ecd3ca5f707bce0a3540a3b?s=96&d=mm&r=g","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/33e54dec0cd79fc4b5e911c15f836c46ec8d0e452ecd3ca5f707bce0a3540a3b?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/33e54dec0cd79fc4b5e911c15f836c46ec8d0e452ecd3ca5f707bce0a3540a3b?s=96&d=mm&r=g","caption":"pharmamed"},"sameAs":["https:\/\/www.pharmamed.com"]}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17543","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=17543"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17543\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/17350"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=17543"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=17543"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pharmamed.com\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=17543"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}